Cumartesi, 14 Ocak 2017 10:32

EBUS nedir?

ebusBronkoskopi ile havayolları lümeni ve iç yüzeyi  gözlemlenir.

Endobronşiyal Ultrasonografi ( EBUS) ise gerek havayolları duvarı gerekse de havayolllarına komşu havayolu dışındaki yapıların değerlendirilmesi  ve gerekirse biyopsi alınması için geliştirilmiş bir yöntemdir.

Bronkoskopun ucuna monte edilmiş Ultrasonografi  probu ile ses dalgalarının gönderilerek patolojik yapıların tanınması, yerinin saptanması ve örneklenmesine olanak sağlar.

Özellikle akciğer kanserlerinde, hastalığın evrelemesi için çok değerli bir yöntemdir. Kanser öncesi olduğu kadar, tedaviye yanıtı değerlendirmek için de kullanılabilir. Solunum yollarına komşu lenf bezleri saptanrı ve güvenli ve doğru bir şekilde örneklenebilir

Nasıl yapılıyor?

Genel anestezi ile yapılabildiği gibi bilinçli sedasyonla veya lokal anestez i ile de yapılabilir. Endoskopi veya bronkoskopiden farkı yoktur.

Komplikasyon oranı son derece düşüktür.

 

 

1 2

 

 

Kategori Hastalıklar
Pazartesi, 09 Haziran 2014 18:28

VEREM

veremTüberküloz hastalığının etkeni “mycobacterium tuberculosis” ismi verilen bir basildir ve solunum yoluyla bulaşır. Tüberküloz aileden genetik (ırsi) olarak geçmez. Tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilir. Binlerce yıldır var olduğu bilinen bu mikrop, hasta kişilerin öksürmesi, hapşırması, konuşması sırasında oluşan damlacıklar içinde havaya atılır. Tüberküloz basilinin içinde bulunduğu bu damlacıkların solunması ile sağlıklı bireyler enfekte olur (mikrobu alır). Enfekte olan her kişide mutlaka hastalık gelişmez. Alınan basiller kişiyi hastalandırmaksızın vücutta uyur durumda kalır ve vücut direncinin düştüğü bir anda hastalık oluşturur. Hastalık gelişme riskinin en yüksek olduğu dönem ilk iki yıldır.

Bulaşma açısından en riskli kişiler hastayla uzun süre aynı ortamda bulunan aile bireyleri ve yakın çalışma arkadaşlarıdır. Kaşık, çatal, bardak gibi yemek gereçleri, giysiler, çarşaflar gibi eşyalarla bulaşma olmaz. Verem mikrobu, güneş görmeyen ortamlarda havada uzun süre canlı kalabilir. Güneşten gelen ultraviyole ışınları verem mikrobunu kısa sürede öldürür. Bu nedenle insanların kalabalık olarak yaşadığı, havalanması yetersiz, güneş girmeyen ortamlar bulaşma için en riskli ortamlardır.

Belirtileri Nelerdir?

Tüberküloz hastalığı sıklıkla akciğerlerde görüldüğünden belirtilerinin önemli bir kısmı da akciğerlerle ilgilidir. Tüberküloz hastalarının en sık görülen yakınmaları;

  • 2-3 haftadan uzun süren ve tedaviye cevap vermeyen öksürük
  • Balgam çıkarma
  • Balgamında kan görülmesi
  • Ateş
  • Gece terlemesi
  • Yorgunluk, halsizlik
  • Kilo kaybı, İştahsızlık
  • Nefes darlığı
  • Göğüs ve sırt ağrısı

Hastalığı ilerlemiş vakalarda bazen bu belirtilerin çoğu görülebildiği gibi, bazen de hastalığın erken dönemlerinde çok az belirti görülebilir. Bu yakınmalar genellikle hafif başlayıp yavaş ilerlediğinden pek çok hasta doktora başvurmakta gecikmektedir. Tüberkülozun erken tanısı için 2-3 haftadan uzun süre öksürüğü olan kişilerin en kısa sürede göğüs hastalıkları polikliniğine veya verem savaşı dispanserine başvurmaları gerekir.

Akciğer dışı tüberküloz hastalığı olanlarda hastalığın olduğu organa ait daha farklı belirtiler de olabilir. Örneğin lenf bezi tüberkülozunda hastalığın olduğu lenf bezinin büyümesi, böbrek tüberkülozunda idrarda kan görülmesi, kemik tüberkülozunda ağrı gibi pek çok belirti de görülebilir.

Tanısı Nasıl Konulur?

Tüberküloz tanısı balgamda verem mikrobunun gösterilmesi ile konulur. Hastanın yakınmaları ve akciğer film bulguları tüberkülozdan şüphelenmeyi sağlar. Akciğer filmi veya diğer radyolojik incelemelerde tüberküloz hastalığının yaptığı değişiklikler görüldüğünde diğer hastalıklardan ayırt etmek için mikrobiyolojik inceleme yapılmalıdır. Hastadan alınan balgam veya diğer materyaller laboratuvarda incelenir. Tüberküloz basilinin görülmesi ya da ekilen kültürde basil üremesiyle tanı kesinleşir.

Tüberkülin deri testi (TDT) veya PPD, kişinin daha önce tüberküloz basiliyle karşılaşıp karşılaşmadığını gösteren bir testtir. Kişinin PPD sinin (+) olması verem hastası olduğu anlamına gelmez, sadece verem mikrobu ile karşılaştığını gösterir. Daha önce mikropla karşılaşan, vücudunda uyur durumda basillerin bulunduğu kişilerin PPD testi (+) dir.

Nasıl Tedavi Edilir?

Tüberküloz tedavisi için günümüzde çok güçlü ilaçlar bulunmaktadır. Tüberküloz mikrobunu kesin olarak öldürmek ve bir daha çoğalarak hastalık yapmasını engellemek için başlangıçta en az 4 ilaç kullanılması gerekmektedir. Yapılan balgam kontrollerinin sonuçlarına göre 2 veya 3 ay sonra ilaç sayısı azaltılacaktır. Tüberküloz mikrobu diğer mikroplara nazaran çok daha yavaş çoğaldığı için ilaçların uzun süre ve düzenli kullanılması önemlidir. Toplam tedavi süresi en az 6 aydır. Bu süre içinde, Verem Savaşı Dispanserlerinde balgam ve akciğer filmi kontrolleri yapılacaktır. Hasta ilaçlarını düzenli kullanmazsa mikroplar ilaçlara karşı direnç geliştirir. Dirençli tüberküloz dediğimiz bu hastalık tipinde tedavi çok daha zordur; çok sayıda ilacın 18-24 ay kullanılması gerekmektedir. Bu nedenle ilaçların sağlık personeli veya sorumlu bir kişi tarafından hastaya içirilmesi en etkili tedavi yöntemidir. Böylece hastaların ilaçların aksatmadan düzenli alması sağlanmış olur. Bu yöntem “Doğruda Gözetimli Tedavi” olarak tanımlanır.

Ülkemizde tüberküloz tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar yıllardan beri Sağlık Bakanlığı tarafından karşılanmakta ve hastalara Verem Savaşı Dispanserleri aracılığıyla ücretsiz dağıtılmaktadır.

Özel beslenme, istirahat, uygun iklim koşulları veya stresten uzaklaşma gibi bazı unsurların tüberküloz tedavisinde çok da önemli olmadığı yapılan bilimsel çalışmalarla gösterilmiştir. Tedavideki en önemli unsur; uygun ilaçların yeterli süre ve düzenli bir şekilde kullanılmasıdır.

Korunmak İçin Ne Yapılmalı?

Tüberküloz hastalığından korunmanın en etkili yolu bulaştırıcı hastalara hızla tanı konulup uygun tedavinin başlanmasıdır. Bu sayede bulaşma zinciri kırılabilecek ve yeni nesiller tüberküloz mikrobuyla karşılaşmadan yaşayabileceklerdir. Günümüzde kullandığımız ilaçlar çok güçlüdür. Uygun tedaviye başlandıktan 2-3 gün sonra basil sayısı hızla azalır ve 2-3 haftada bulaştırıcılık büyük oranda ortadan kalkar. Bu nedenle hastalara hızlı tanı koyup tedavi başlamak toplumu hastalıktan korumanın en etkili, en hızlı, en kolay ve en ucuz yoludur.

Kişisel korunmada yıllardan beri bilinen yöntem BCG aşısıdır. BCG aşısı erişkinde gelişecek hastalığı engellemekten çok tüberkülozun ağır seyreden ve ölümcül olabilen formlarına karşı koruma sağlamaktadır. BCG aşısı, özellikle çocuklarda görülen, kanla yayılan (milier) ve beyin zarını tutan (menenjit) tüberküloz formlarına karşı koruyucudur. Ülkemizde BCG aşısı hayat boyu sadece bir kez uygulanmaktadır. Aşı takviminde doğumdan sonra ikinci ayını bitiren bebeklere yapılmaktadır.

Bazı özel durumlarda; bağışıklığı baskılanmış kişilere, mikrop çıkaran hasta ile aynı evde yaşayanlara, yakın zamanda enfekte olanlara ve özellikle enfekte çocuklara hasta olmamaları için koruyucu ilaç tedavisi verilir. Koruyucu tedavide kullanılan ilaç genellikle İzoniyazid’dir. Koruyucu tedavi süresi genellikle 6 aydır. Verem Savaş Dispanserleri koruyucu tedavi çalışmalarını da yürütmektedir.

Hastalığın Takibi Nasıl Yapılır?

Tüberküloz hastalarının en az altı ay düzenli ilaç içmelerini sağlamak çok önemlidir. Hastaların bir kısmı, en az altı ay sürmesi gereken tedaviyi düzenli sürdürememektedirler. Hangi hastanın tedaviyi yarım bırakacağını ya da düzensiz kullanacağını öngörmek de olanaksızdır. Bu nedenle, her bir hastanın tedavisini düzenli bir şekilde yapmak ve tamamlamak için doğrudan gözetimli tedavi gereklidir. Dünya Sağlık Örgütü, tedavi başarısını arttırmak için, tüberkülozlu hastaların her doz ilacının bir sağlık çalışanı veya eğitilmiş bir gönüllü tarafından içirtilmesini esas almaktadır. Ülkemizde de "Doğrudan Gözetimli Tedavi" uygulanmaktadır. Doğrudan gözetimli tedavi, hastanın iyileşmesini garantilediği gibi bulaşmayı önleyerek toplumun korunmasın da sağlamaktadır. Doğrudan gözetimli tedavi uygulanacak yer ve zaman, hastanın isteğine uygun olarak, tedaviyi yapacak doktoru ile birlikte kararlaştırılır.

Tedavi takibinde hasta muayene edilir, yakınmaları sorgulanır. İlaçların yan etkileri açısından değerlendirilir ve gerekirse tetkik yapılır. Bakteriyolojik ve gerekiyorsa radyoloji inceleme yapılarak iyileşme gözlenir, hasta eğitimine devam edilir. Tedavinin sonunda hastanın bakteriyolojik olarak tam iyileştiği gösterildikten sonra ilaçları kesilir, tavsiyelerde bulunulur.

Dikkat Edilmesi Gerekenler

Tüberküloz hastasının aynı evde yaşayanlara verem mikrobunu bulaştırma olasılığı yüksektir. Çünkü aynı havayı en uzun süre paylaşmaktadırlar. Bu nedenle, tüberküloz tanısı kesinleşince, bütün aile bireyleri ve hasta ile aynı havayı paylaşan işyeri ya da başka ortamdaki kişiler verem savaşı dispanserinde muayene için çağrılırlar. Buna temaslı muayenesi denilir. Temaslı muayenesi, eğer hastanın yakınlarında da hastalık varsa erkenden tanı koymayı sağlar. Ülkemizde hastaların yüzde 8-9’una temaslı muayenesi ile tanı konulmaktadır. Hasta olmayan ve risk taşıyanlara da koruyucu tedavi verilir. Koruyucu tedavi eğer düzenli kullanılırsa, mikrobu almış kişilerin hastalanmasını yüzde 90’a varan oranda önler. Özellikle çocuklarda koruyucu tedavi çok önemlidir.

Tüberküloz utanılacak, saklanılacak bir hastalık değildir. Bundan yaklaşık elli yıl önce, ilaç tedavisi yokken genellikle öldüren, ölmeyenleri de ciddi sakat bırakan bir hastalık olduğu için o dönemlerde korkutan ve utanılan bir hastalık olmuştur. Bugün erken tanı ve doğru tedavi ile hastalar tümüyle iyileşir. Buna rağmen toplum hastalık hakkında yeterli bilgilendirilemediğinden ve önyargılarından dolayı hala tüberküloz hastaları damgalanma problemi yaşamaktadır.

Kategori Hastalıklar
Çarşamba, 12 Mart 2014 15:45

BRONKOSKOPİ

brAkciğer hastalıklarında temel tanı yöntemlerinden birisidir. Vucudun oksijenlenmesini sağlayan havayollarının endoskopisi olup direkt olarak havayollarının gözlemlenmesini ve gerek olursa örneklenmesini sağlar.

2 tür bronkoskopi vardır.
1.    Rijid bronkoskopi
2.    Fiberoptik bronkoskopi
Rijid bronkoskopide 50 cm lik metal tüp genel anestezi altında hastaya ağız yolundan uygulanır. Genellikle tedavi amaçlı kullanılır. Bronşların yabancı cisim aspirasyonları ( link koayabiliriz veya video) darlıklarının açılması, tümör dokusundan temizlenmesi, Lazer,cryoterapi, elektrokoter gibi tedavi yöntemlerinin uygulanması, kanama kontrolü, havayollarının temizlenmesi gibi amaçlarla yapılır.

Fiberoptik bronkoskopi ise daha çok lokal anestezi ve sedasyonla birlikte burun yoluyla veya ağız yoluyla uygulanabilir. Tanı amaçlı uygulamalarda ilk seçenektir. Solunum yollarındaki şüpheli hastalıkların teşhisinde rutin bir uygulamadır. Biyopsi seçenekleri çeşitlidir. Bunun yanında serum fizyolojik verilerek yıkama yapılıp alınan örneklerde incelenebilir.

•    Nasıl Uygulanıyor?

Uygulama için hastaneye yatmak şart değildir. En az 4 saatlik açlık gerekir. Uygun anestezi sonrası işlemden dolayı hastalarda herhengi bir ağrı oluşması söz konusu değildir. Ortalama 30 dakikalık bir sürede işlemler biter ve hasta 1-2 saat sonra evine gidebilir. Biyopsi yapılacak hastaların kan sulandırıcı ilaç alıyorlarsa en az 4 gün öncesinden kesmesi önerilir. 3 aydan daha kısa süresinde kalp infarktüsü geçirme hikayesi olanlarda dikkatli yapılmalı çok gerekli değilse yapılmamalıdır.
İşlem sırasında hastanın oksijenizasyon durumu ve kalp atımları monitörize edilmekte  ve takip edilmektedir.

Kategori Hastalıklar
Çarşamba, 12 Mart 2014 15:45

GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİ

girisimsel bronGirişimsel bronkoskopi tedavi amaçlı yapılır. Amaç havayollarını normal hale getirmektir. Havayollarının soluduğumuz havayı iletmesi yaşamın sürdürebilmesi için şarttır. Değişik hastalık ve durumlarda havayollarını tıkanması, daralması veya bozulması kişilerde boğulma hissi ve hatta boğulmaya kadar gidebilen trajik bir durum yaratır. Bunun önlenmesi için bronkoskoplarla yapılabilen tüm işlemlere girişimsel bronkoskopi adı verilmektedir.

Havayollarında Tıkanıklık veya daralma yapabilen başlıca durumlar şunlardır.

  1. Yabancı cisim aspirasyonu: Özellikle çocuklarda olmak üzere erişkinlerde de sık karşılaşılan bir durumdur. Solunum yollarına aniden yabancı bir cismin ( fındık, fıstık, bezelye, çekirdek, kalem kapağı, yemek artığı, tavuk kemiği, takma diş, türban iğnesi  vs) kaçması ile aniden öksürük ve nefes darlığı gelişir ve bazen ölümcül olabilir. Şüphelenildiği anda çıkarılmalıdır. Genel anestezi altında rijid bronkoskop ile çıkarılır. Yabancı cismin özelliğine göre fiberoptik bromkoskopla da çıkarılabilmektedir. 1- Tavuk Kemiği Çıkarılması Video için Tıklayın  2-Bezelye çıkarılması Video  için Tıklayın
  2. Akciğer kanserleri:  Akc kanserlerinin %70 inden fazlası bronşlardan kaynaklanmaktadır. Bronş içine doğru büyüyen tümör dokusu nefes yollarını tıkayıp nefes darlığı, kanama, hırıltılı solunum ve sık sık zatürre oluşmasına sebep olur. Bu gibi durumlarda tümör dokusunun temizlenmesi yaşam kurtarıcı olabilir. Tümör dokusunun rijid bronkoskopla penslerle temizlenmesi, elektrokoter, cryoterapi, lazer uygulamaları ile yok edilmesi mümkün olmaktadır. Bazı kanser vakalarda ise tümör dokusunun yaptığı bası ile solunum yollarında daralma olmakta ve bu olgularda da stent uygulamaları ile darlığın açılması mümkün olabilmektedir.
  3. Solunum yollarının  iyi huylu tümörleri: Çıkarılarak tamamen tedavisi mümküsn olabilmektedir (resim ve video var)
  4. Solunum yolu kanamaları: Kanamanın durdurulması ve havayolunun açılması amaçlı uygulanır 
  5. Ameliyatlar veya yoğun bakımda nefes borusuna tüp takılması sonrası gelişen darlıklar: Özellikle uzamış entübasyon dediğimiz yoğun bakım da uzun süre yaşm destek makinesine bağlı kalanlarda gelişen darlıklar özel bir stent le açılmaktadır. ( video ve resim var)
  6. Doğuştan gelen solunum yolları yapı bozuklukları: ( trakeomalzi, bronkomalazi) bu gibi hastalarda da özel stent uygulamaları, bronş genişletme yöntemleri ile solunum yollarının bütünlüğü sağlanabilmektedir
  7. Kimyasal toksik gazlara maruz kalanlarda oluşan skatrisyel solunum yolu darlıkları: skatrislerin açılması temizlenmesi ve stent uygulamaları yapılabilir
  8. Göğüs ameliyatları sonrası oluşan solunum yolları problemlerinin  ( fistül gelişimi)Düzeltilmesi amaçlı uygulanabilir.
Kategori Hastalıklar

Bronkoskopi Videoları

Trakeomalzi Bronkomalazi, Yabancı Cisim Tavuk Kemiği Çikarılması, Yabanci Cisim Aspirasyonu, ULTRA FLEX UYGULAMA, TAPERED STENT, Freitag Stent, CUSTOM STENT

Videolar İçin Tıklayın